0 引言

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，具有较高的发病率。如果患者的血糖水平控制不佳，随着病情的发展，还会引起各种微血管病变[1]，比如糖尿病肾病，尿毒症是肾病发展到终末期的一种临床综合征。已经发展到肾病尿毒症阶段的糖尿病患者，健康状况已经极差，治疗过程中往往伴随各种各样的并发症，严重影响生活质量，很多患者因此产生放弃治疗的念头。为了延缓病情发展，改善患者预后，我院将整体护理干预应用于老年糖尿病合并肾病尿毒症患者中，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集70例老年糖尿病合并肾病尿毒症患者的临床资料，经临床检查，患者的血清尿素氮（BUN）水平≥20mmol/L、血清肌酐（Scr）水平≥450μmol/L，符合糖尿病肾病尿毒症的诊断标准[2]，病例选取时间为2019年1月至2020年4月。剔除认知功能障碍、精神疾病、沟通障碍、合并其他脏器功能障碍的患者。对照组35例，年龄分布情况：63～84岁，中位年龄（76.）岁；性别比例：男（19）：女（16）；糖尿病病程：11年～32年，中位病程（21.）年。观察组35例，其中21例男性、14例女性；年龄区间：62岁～85岁，平均（77.）岁；糖尿病患病时间：最短10年、最长33年，平均时间（20.）年。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组70例患者全部应用降血糖药物，并配合血液透析治疗，透析液为碳酸氢盐，透析流速设置500mL/min、血流量200～250mL/min、透析时间4h，2次/周。给予凝血功能亢进的患者低分子肝素治疗。

常规护理内容：观察患者的生命指标、病情变化，合理调整用药剂量和透析指标，告知患者注意事项。

在此基础上，观察组患者采用整体护理干预，具体如下：

1.2.1 饮食护理

①热量：30～65cal/kg·d，主食以小麦淀粉为主，适用适量的南瓜、山药等热量标准蛋白质含量较低的食物来平衡每天摄入的总热量。

②蛋白质：1.0～1.2g/kg·d，优选优质动物蛋白，将每天摄入的蛋白质总量合理的分配到三餐。

③钾、钠的控制：食盐＜3g/d，不食用酱油、咸菜。

④维生素：适量补充，保持低磷饮食，保护肾脏功能，避免甲状腺功能亢进。

⑤饮水量：机体液体出入量的平衡对于血液透析治疗至关重要。如果患者摄入水分过多，则会严重增加肾脏负担，加重病情。每天的饮水量应是昨日尿量＋不显性失水500mL[3]，透析治疗过程中，控制患者的体重≤干体重的4%。

1.2.2 皮肤护理

皮肤瘙痒是血液透析的常见并发症，选择树脂材质的灌流器，与透析设备串联前，先用500mL的生理盐水＋15mg的肝素钠配置肝素生理盐水进行预冲洗[4]，然后再用500mL生理盐水与500mg肝素钠冲洗管路、灌洗器。肝素的初始应用剂量0.6～0.8mg/kg，根据患者的个体情况增加至4～6mg/kg。灌流冲洗2～2.5h。然后将灌流器取出，开始血液透析。

1.2.3 血管通路护理

严格执行无菌操作，规范消毒穿刺部位，一人一巾。一次性穿刺成功，减轻患者的痛苦。检查穿刺部位的皮肤是否存在渗液、渗血、静脉炎，观察压迫位置是否正确，穿刺1d后是否出现血肿和针眼。对于症状轻微的患者，可通过热敷缓解，如果症状严重则应告知医生处理。

1.2.4 心理护理与健康指导

老年患者原本健康状况欠佳，病情发展到尿毒症阶段，整体生活质量较差，患者常伴有悲观、消极、抑郁、烦躁等负性情绪。护理人员应全面评估患者的心理状态，在安抚、鼓励患者的基础上，用临床治疗效果良好的病例增强患者战胜疾病的信心，帮助患者调整心态，保持乐观、积极的心情。督促患者戒烟戒酒，进行力所能及的运动，运动前血糖水平保持5.50～16.7mmol/L，并做好热身准备，餐后休息1～2h再运动；运动后放松5～10min，可有效预防运动性低血糖的发生[5]。

1.3 观察评定标准

①临床指标：计算两组患者每天摄入的蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR），检测血清白蛋白（ALB）、BUN、Scr水平。②生活质量[6]：应用健康调查简表（SF-36）进行评价，量表包含八个维度，分别是生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、一般健康状况（GH）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、精力（VT）、社会功能（SF），每个维度满分 100 分，评分越高说明患者的生活质量越高。

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0715/1472.html