2.7 Vit D减轻抗炎反应

糖脂代谢紊乱引发的炎性反应是导致DKD 的一个重要机制，在DKD 过程中，巨噬细胞释放各种炎症趋化因子、细胞因子、促纤维化因子等，这些因子激活氧化应激导致肾脏损伤。赵雪千等研究表明Vit D 能通过调节巨噬细胞促使M1 向M2 转变，抑制趋化因子的生成，并通过NF-κB 途径、抑制炎性反应，降低DKD 的炎性标志物，减慢DKD 进程。Vit D 可以抑制TLR4 和NF-κBp65 的表达，减少了IL-6 和MCP-1 的分泌，证实Vit 可能通过TLR4/NF-κBp65 信号通路发挥抗炎作用[26]。

3 NAG 与DKD 的相关研究

2 型糖尿病患者确诊后应立即进行DKD 的筛查，早发现、早治疗对糖尿病肾病患者具有重要的意义，研究DKD 的相关发生、发展机制，及早防治，可以提高糖尿病患者的生存时间和生活质量。多数研究表明糖尿病患者中尿NAG 的升高主要受因为糖脂代谢的紊乱导致肾近端小管上皮细胞的损伤，且NAG 性质稳定，不易受其它因素的影响。尿NAG 与糖尿病的持续时间呈正比，可出现在微量白蛋白之前[27]。Khalid Siddiqui 等一项研究发现，NAG 被认为是与DKD 肾小管损伤的相关标志物，NAG 水平显著DKD 患者正相关，NAG 活性随糖尿病持续时间和DKD 的进展而增加[28]。糖尿病肾病的病变可累计全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等，在临床上主要以持续性蛋白尿和/或GFR（肾小球滤过率）进行性下降为主要特征，而尿NAG 是反映肾小管早期损伤的较敏感的指标之一,且与肾小管的损伤程度呈正比[29]。刘丽、杨亚兰等[30-31]研究显示很多2 型糖尿病患者在DKD 诊断之前已经出现了肾小管的损伤，且尿NAG 会随着ACR（尿白蛋白与肌酐比值）的升高而增加，可用来监测DKD 的病情变化。研究[32]显示尿NAG 活性与身体的缺氧、缺血状态有关，出现肾脏损伤时，肾血管痉挛导致细胞缺血缺氧，肾近端小管渗透性增加，导致尿NAG 增高。

4 结语

综上所述，DKD 是糖尿病微血管病变最严重的并发症之一，严重影响糖尿病患者存活率和生活质量，因此早诊断、早治疗以及预防与延缓DKD 的发生发展至关重要。对于维持糖尿病患者的血糖稳定及减少其并发症有及其重要的影响，DKD 早期适当的补充Vit D 是防治DKD 的有效措施，Vit D在DKD 的治疗方面仍需要大规模、多地区、长期性、前瞻性的临床及动物实验来探讨和证实。尿NAG 主要反映肾小管的功能，是糖尿病肾病早期诊断的敏感指标，已有大量研究表明Vit D 和尿NAG 分别与糖尿病肾病之间存在密切联系，而二者之间的联合检测是否能提高糖尿病肾病的灵敏度以及两者之间的关系还需更多的临床试验进一步的证实。

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文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0510/1218.html