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糖尿病天地文献综述的格式(糖尿病医学文献)(3)

来源:糖尿病天地(临床) 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2022-12-12

【作者】:网站采编
【关键词】:
【摘要】:尿酸高到多少就需要药物治疗? 前面说,如果尿酸高在540μmol/L生活调节3~6个月无效后,就要考虑药物治疗。我们还是不希望走到非要用药物降尿酸的阶段

尿酸高到多少就需要药物治疗?

前面说,如果尿酸高在540μmol/L生活调节3~6个月无效后,就要考虑药物治疗。我们还是不希望走到非要用药物降尿酸的阶段。但是如果生活调节确实没有把尿酸降下来,那么就意味着你的血尿酸水平和饮食、饮水等的生活并没有那么强;或者意味着你并不能很好的调整生活,无法做到忌口、减肥、运动等。其实刘医生观察发现,73%以上的高尿酸血症患者都是因为很难调整生活,从而尿酸长期居高不下。

也有这些患者,可能从一开始就需要进行药物治疗联合生活调整:

无痛风发作,但合并心血管危险因素或心血管疾病,血尿酸≥480μmol/L,建议生活调整联合药物治疗。无痛风发作,也无心血管危险因素或心血管疾病,血尿酸≥540μmol/L,建议生活调整联合药物治疗。

以上这两种情况,就需要进行药物降尿酸治疗。

那么主要降尿酸的药物有哪些呢?我们来了解一下:

苯溴马隆:促进尿酸排泄药物,GFR<20ml/min时禁用;如有泌尿系统结石,根据肾功能情况权衡利弊后用药。丙磺舒:促进尿酸排泄药物,18%患者可出现胃肠道不适,5%出现过敏和皮疹等。别嘌醇:抑制尿酸生成药物,根据肾功能下降程度调整相应的药物剂量,HLA-B*5801检测阳性者不推荐使用。非布司他:抑制尿酸生成药物,不推荐无症状高尿酸血症的治疗,尤其有心血管疾病患者需要慎重使用。痛风舒:清热利湿解毒药物,主要成分为车前子、泽泻、大黄、川牛膝、防己,建议请中医师辨证用药。痛风定:清热祛风除湿、活血通络定痛药物,主要成分为黄柏、赤芍等,建议请中医师辨证用药。

刘医生不建议患者自行购药,因为不同的药物作用机制不同,而且不同的药物都有相关的不良反应。尤其是肾功能受损的患者,一定要在监测肾功能的前提下用药和调整药物的剂量。我们都知道,长期高尿酸血症本身就容易损伤肾功能,而不少降尿酸的药物对肾功能也有一定伤害,所以用药就比较复杂。我的建议还是在通过医生诊断后,在医生指导下用药。

什么是H型高血压?

H型高血压,是指伴有血中同型半胱氨酸水平增高(Hcy≥15 μmol/L)的原发性高血压。同型半胱氨酸(homocysteine)的英文首字母是H,H型高血压因此而得名。

同型半胱氨酸是人体蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物,属于一种含硫的毒性氨基酸。正常情况下,同型半胱氨酸被分解代谢后经肾脏排出体外,血中浓度维持在较低水平。当同型半胱氨酸的代谢受阻,血中堆积过多,就会对人体产生不利的影响。有研究表明,血中同型半胱氨酸水平与心血管疾病危险性增加相关,与高血压一样,也是心血管疾病的危险因素。

血中同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L,脑卒中风险增加59%,缺血性心脏病风险增加33%。与单纯高血压相比,高血压合并高同型半胱氨酸血症进一步增加脑卒中发生和死亡的风险。有研究数据显示,我国成年高血压患者中H型高血压约占75%。在我国高血压合并脑卒中的发病率是欧美人群的2.2倍。究其原因,我国H型高血压的比例较高可能是其重要因素之一,因此H型高血压在我国也受到了特别的关注。

不过有关H型高血压的危害仅是我国部分学者的观点,尚未获得医学界专家的普遍认同。

血中同型半胱氨酸水平升高的原因是什么?

同型半胱氨酸在体内由甲硫氨酸转甲基后生成。在正常情况下,同型半胱氨酸生成之后有两条去路,一是在胱硫醚缩合酶和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸,这需要维生素B6的参与或经巯基氧化结合生成高胱氨酸;二是在叶酸和维生素B12的辅助作用下同型半胱氨酸再甲基化重新合成甲硫氨酸,此过程需甲硫氨酸合成酶的催化,并且必须有N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体,后者是由四氢叶酸经5,10-甲烯四氢叶酸还原酶催化而产生。当上述代谢过程出现障碍,则可引起血中同型半胱氨酸水平升高。目前认为引起血中同型半胱氨酸升高的原因主要有以下3个方面。

(1)遗传因素:当存在遗传基因缺陷或突变,导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏或活性降低时,血中的同型半胱氨酸分解发生障碍,可引起血中同型半胱氨酸水平增高。已知叶酸参与了同型半胱氨酸代谢,研究发现叶酸代谢过程中的一种关键酶基因变异(TT基因型)患者血中同型半胱氨酸水平是CT或CC基因型的两倍。

(2)饮食因素:叶酸、维生素B6和维生素B12是同型半胱氨酸代谢反应中的必需因子。如果摄入不足,导致体内叶酸、维生素B6或维生素B12缺乏,可出现同型半胱氨酸代谢障碍,引起同型半胱氨酸在血中堆积。

文章来源:《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/zonghexinwen/2022/1212/1844.html

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