而降尿酸治疗对胰岛素抵抗的改善，其机理目前不明，笔者考虑可能与以下原因有关：血尿酸在体内可成为抗氧化剂及强氧化剂；如为强氧化剂时，可通过抑制NO 的释放，增加肿瘤坏死因子释放、上调肾素-血管紧张素通路的表达，促进炎症的反应，诱导血管内皮功能的紊乱；如为抗氧化剂，能减轻炎症反应；血尿酸在体内是为抗氧剂还是强氧化剂取决于其的化学微环境及其自身水平[3]，在Wijnands 等[4]在进行横断面分析后，认为糖代谢异常的患者，尿酸水平可能与某些炎性因子（如CPP、TNF-α、IL-6、IL-8）等有关，可能伴有低度炎症，而血尿酸降低可解除对内皮一氧化氮（NO）的抑制，内皮NO 的升高及炎性因子减少改善了胰岛素抵抗。在此次研究的降尿酸治疗中，针对患者选择非布司他进行治疗，非布司他是一种对患者体内尿酸合成进程进行抑制的药物，从而降低患者体内尿酸的水平，也是一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制药物。患者服用非布司他进行治疗后，药物常规剂量不会对其它参与嘧啶合成、代谢的酶成分进行抑制，也不会影响患者的肾脏功能等。

在2 型糖尿病患者接受降尿酸治疗的过程当中，医生也需要做好患者各方面的健康教育、指导。医生需要为患者详细讲解一些关于2 型糖尿病和高尿酸血症的知识，并且帮助患者明确认识到降尿酸的必要性、重要性，医生可以为患者发放一些健康指导手册，让患者阅读，并耐心解答患者提出的问题，也可以为其播放一些视频等，帮助患者全面了解降尿酸的必要性和实际意义。患者的认知得到提高之后，可以更好地配合临床治疗，确保患者的治疗效果较好，避免患者出现不遵医嘱治疗、依从性下降等情况。

虽然降尿目前具体机制尚未明确，但临床证实高尿酸血症在胰岛素抵抗、代谢综合征患者中非常普遍，治疗胰岛素抵抗的同时降低尿酸治疗可能会收到更好的效果[5]，且高尿酸血症又是2 型糖尿病患者动脉粥样硬化的重要标志物[6]，可导致糖尿病大血管病变，故笔者认为在对于2 型糖尿病患者的防治目标中，不仅要有血糖、血压、血脂、体重的达标要求，其尿酸的水平也应受到临床医生的重视。如果2 型糖尿病患者可以同时接受降糖药物与降尿酸药物的治疗，患者的治疗效果会得到较为明显的增强，且可以弥补单一用药存在的不足之处，患者治疗的协同性较好，临床疗效可以得到较好的保证。结合此次研究的结果也可看出，2 型糖尿病患者接受降尿酸治疗后，总体效果会更好，各项指标改善程度也更为明显，这也是降尿酸治疗的优势。

[1] Kim HJ,Ryu J,Ahn SY,et al. Association of insulin resistance with lower glomerular filtration rate and all-cause mortality in the Korean elderly population: a community-based prospective cohort study[J]. Tohoku J Exp Med,2013,231(4):271-279.

[2] NAKAGAWA T,HU H,ZHARIKOV S,et al. A causal role foruric acid in fructose - induced metabolic syndrome[J]. Am J Physiol Renal Physiol,2006,290(3):F625 - F631.

[3] So A,Thorens B. Uric acid transport and disease[J]. J Clin Invest,2010,120(6):1791-1799.

[4] Wijnands JM,Boonen A,Dagnelie PC,et al.The cross-sectional association between uric acid and atherosclerosis and the role of low-grade inflammation:the CODAM study[J].Rheumatology(Oxford),2014,53(11):2053-2062.

[5] 刘梅,施有为.高尿酸血症与临床相关疾病的关系及治疗[J].广东医学,2012,7(33):2023-2026.

[6] Kramer CK, von Mühlen D, Jassal SK et al. A prospective study of uric acid by glucose tolerance status and survival: the Rancho Bernardo Study[J]. J Intern Med,2010,267(6):561-566.

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0510/1219.html