分层管理”，即根据患者的具体情况进行分层，然后确定患者个体化的控制目标，进而实施个体化的治疗策略。第三个特点：该版指南针对那些不适合或不需要进行强化治疗的老年糖尿病患者提出了“去强化治疗策略”，例如有的患者出现严重高血糖，需及时给予胰岛素强化治疗，但随后要积极的简化治疗，以提高患者治疗的依从性，维持患者长期的血糖控制。“去强化治疗策略”有利于老年糖尿病的“精细化管理”和临床结局的改善。

问该版指南在老年糖尿病患者用药选择上，强调权衡“获益风险比”，个体化选择治疗方案，提倡“简化治疗”。请谈谈您对老年糖尿病患者实现个体化以及简化治疗上有哪些指导性建议？

郭立新教授：首先，我们要考虑到老年糖尿病的特殊性。该版指南依托多学科团队对老年糖尿病患者的健康状态作综合的评估。老年是我们生命周期的一个特殊阶段，而老年人罹患糖尿病包括两种情况，一种是在进入老年之前就已经罹患糖尿病，这些患者的病程往往比较长，有很多已经有了一些糖尿病相关的并发症；而另外一种是进入老年以后新诊断的糖尿病，这些患者的病程相对较短，而且有一部分人的各个器官功能较好。因此，在管理时，对于老年糖尿病要根据健康状态制定个体化的综合治疗、护理及康复策略。 另外，因为老年糖尿病患者个体的差异非常大，所以需要对老年糖尿病患者进行相对精细的分层，依据分层情况实施个体化的治疗方案。我们要制定个体化的血糖控制目标，充分考虑获益/风险比。 在降糖药物和治疗策略的选择上，应结合老年糖尿病患者的健康状态分层和血糖目标制定降糖方案。需要特别强调的是，生活方式是老年2型糖尿病治疗的基础。很多老年人伴有肌少症或老年衰弱综合征等合并症，因此，也要根据个体的情况制定个体化的营养和运动方案。目前，糖尿病防治领域出现了很多新药，对于老年糖尿病患者而言，我们追求的应该是平稳降糖，应选择安全、简便的降糖方案，尽量选择低血糖风险小的、不良反应少、对体重影响小的药物，例如双胍类药物、DPP-4抑制剂等。利格列汀作为DPP-4抑制剂中具有代表性的一种，能多方面满足老年T2DM患者安全、简化的治疗需求：①不同年龄及不同治疗背景下，利格列汀均显著改善血糖水平，且低血糖与不良反应的发生率低；②两大CVOT证实利格列汀在老年糖尿病患者中的心肾安全性；③利格列汀安全、简便，对于肝肾不同程度受损的老年患者都无需调整剂量，易于依从，从而简化老年T2DM患者的管理。当然，对于一些已伴有心脑血管并发症的患者，也可以选择一些具有额外心肾获益的药物；对于那些血糖难以控制患者，我们也可以选择胰岛素进行治疗。在胰岛素的治疗方案上，应尽量选择简单、易于遵守的治疗方案。 老年糖尿病患者的胰岛素治疗应强调“去强化”，对于已使用胰岛素的老年糖尿病患者，应评估胰岛素治疗是否是必需的，以及是否可以简化胰岛素治疗方案，同时进行相对合理的血糖监测，以及生活方式的管控。

问大型CARMELINA?试验的亚组分析结果表明，与安慰剂相比，利格列汀不增加老年T2DM患者的心血管、肾脏不良事件以及低血糖风险等，且临床使用非常便捷。请谈谈利格列汀在老年T2DM患者中的获益以及应用前景？

郭立新教授：相对而言，老年糖尿病患者共病率较高，并且可能接受多种药物治疗，这些都对其血糖管理构成了挑战。在众多的降糖新药里，DPP-4抑制剂对老年糖尿病患者而言是一类非常适合的药物。既往研究证实，这类药物具有良好的降糖效果，同时低血糖风险低，对体重的影响小，安全性好，而且服用非常便捷。而利格列汀是DPP-4抑制剂中具有代表性，且相对优秀的一个。 利格列汀既往开展的RCT研究和大型CVOT研究(CARMELINA?试验、CAROLINA?试验)均证实，在有效降糖的同时，在老年糖尿病患者中的心肾安全性良好。CARMELINA?的亚组分析结果显示，与安慰剂相比，利格列汀没有增加老年T2DM患者的心血管不良事件或低血糖风险。此外，需要强调的是，利格列汀独特创新的作用机制和上市后积累的大量医学循证证据，充分验证了其在老年糖尿病患者人群中降糖的有效性，心肾安全性以及使用的便利性。利格列汀被有学者谓之“

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