（一）厘清影响糖尿病防治的因素

第一，卫生制度的保障是糖尿病防治公正与否的关键。比如，与前述巴西的公共卫生制度不同，伊朗农村地区的初级卫生保健系统中整合了糖尿病治疗，使农村糖尿病患者的空腹血糖控制水平较高。这说明糖尿病防治的公正性需要卫生制度的支持。第二，公正不仅包括正当地分配事物，它还涉及正确地评价事物。比如，前述“自我认为处于非常高的相对地位的人不易患糖尿病”的结论。因此，环境因素是否会成为致病因素也与人的自我感知有关，其并非是一种绝对的影响因素。第三，糖尿病防治是一个系统工程，其体现的不公正性是各种因素综合作用下的结果，应透过贫困的表象发现其更深层的历史、社会和经济等方面存在的问题。比如，防治措施对处于弱势的糖尿病患者可及性差的主要原因是贫困，但贫困仅仅是更深层原因的表现，如马绍尔群岛糖尿病患者的贫困是由其历史、社会因素所导致的；而贫困又会引发新的社会问题，如由于贫困致使糖尿病患者不能获得健康饮食从而加剧疾病的恶化。

（二）明确“糖尿病防治之公正性”的内涵

三级预防是预防糖尿病及其并发症的全面过程，此外，糖尿病的防治手段还包括对糖尿病患者的自我管理教育、血糖监测、营养治疗、运动治疗、戒烟、药物治疗和代谢手术治疗等。[22]糖尿病的防治既有医疗干预也有非医疗干预，既需要医务人员的指导也需要患者的自我管理。因此，“糖尿病防治的公正性”是指医疗公正与健康公正的综合。为实现这一公正，我们应做好以下工作：

第一，保障糖尿病防治中医疗卫生资源的公正分配，如公正的医疗保障制度和基本公共卫生服务的均等化等；第二，兼顾糖尿病医疗费用筹资与平等就医，确保每一位糖尿病患者获得可接受、可负担且质量适当的卫生保健；第三，糖尿病患者必须不受歧视地享有健康权、治疗权等；第四，根据现实差距采取措施来扶助处于弱势地位的糖尿病患者的利益，在优质医疗资源有限的现实情况下，要在政策上有所倾斜，使分配尽可能达到公正；第五，糖尿病患者有自我健康管理的义务，这既是对自身健康权、生命权的维护，也是节约卫生资源的要求；第六，对于糖尿防治中的不公正卫生政策与医疗行为应当进行调整。

[1]世界卫生组织.全球糖尿病报告:执行概要[EB/OL].(2016-04)[2019-09-20].

[2]Davis J A,Burgoon L ngfortype2diabetes?[J].PLoSOne,2015,10(4):e0.

[3]Yamada S,Palafox :the exampleofpoliticaleconomiccausesofdiabetesintheMarshall Islands[J].FamMed,2001,33(9):702-704.

[4]Pham-Kanter :canhavingricherfriendsandneighborsmakeyousick?[J].SocSciMed,2009,69(3):335-344.

[5]Oliveira S L,Lunardi Filho W thsystem[J].Rev BrasEnferm,2004,57(6):750-753.

[6]Cameron F J,Moore B,Gillam L.Two'scompany,isthreea crowd?Ethicalcognitionindecisionmakingandtheroleofindustrythirdpartiesinpediatricdiabetescare[J].PediatricDiabetes,2019,20(1):15-22.

[7]Kirk J K,Bell R A,Bertoni A G,et ofstudiesofdiabetespreventivecareamongminoritypatientsin theUnitedStates,1993-2003[J].AmJManagCare,2005,11(6):349-360.

[8][15][18]Freudenberg N,McDonough J,Tsui justicemovementimprovenutritionandhealth?Acasestudyof theemergingfoodmovementinNewYorkCity[J].JUrbanHealth,2011,88(4):623-636.

[9]Chaufan C,Davis M,Constantino povertyanddiabetes:understandingdiabetesdisparitiesinalowincomeLatinoandimmigrantneighborhood[J].JCommunity Health,2011,36(6):1032-1043.

[10][17]Overland J,Hayes L,Yue D :itsimpactontheuseofMedicareservicesrelatedtodiabetesin NSW[J].AustNZJPublicHealth,2002,26(3):262-265.

[11]Virtanen M,Oksanen T,Kawachi I,et justiceinprimary-carehealthcentersandglycemiccontrolinpatientswithtype2diabetes[J].MedCare,2012,50(10):831-835.

[12]Elovainio M,Steen N,Presseau J,et reforpatientswithdiabetesinprimarycare?Evidencefromtheimproving QualityofcareinDiabetesstudy[J].FamPract,2013,30(1):31-39.

[13]Oliver M N,Muntaner amongAfricanAmericans:theimperativetounderstandsocial class[J].IntJHealthServ,2005,35(3):485-498.

[14]Jenkins C,McNary S,Carlson B A,et :progressmadebythe REACH2010CharlestonandGeorgetownDiabetesCoalition[J].PublicHealthRep,2004,119(3):322-330.

[16]Potvin L,Cargo M,McComber A M,et participatoryinterventionandresearchincommunities:lessons fromtheKahnawakeSchoolsDiabetesPreventionProjectinCanada[J].SocSciMed,2003,56(6):1295-1305.

[19]吴忠恕,程周祥,王睿,等.芜湖市基本公共卫生服务项目实施进展及公平性研究[J].现代预防医学,2015,42(7):1236-1239.

[20]冯欣.江西省城乡基本公共卫生服务实施现状及公平性研究[D].南昌:南昌大学,2013.

文章来源：《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0727/1486.html