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国外有关糖尿病防治公正性的研究及其启示(3)

来源:糖尿病天地(临床) 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-27

【作者】:网站采编
【关键词】:
【摘要】:在美国,很多疾病的发病状况在种族之间存在差异,如非洲裔美国人的疾病负担日益加重,包括糖尿病在内的许多疾病都具有高发病率和高死亡率。对此,

在美国,很多疾病的发病状况在种族之间存在差异,如非洲裔美国人的疾病负担日益加重,包括糖尿病在内的许多疾病都具有高发病率和高死亡率。对此,联邦政府制定了《2010年健康人》(Healthy People2010),这一健康计划呼吁消除因种族、民族、性别、教育、收入、残疾、地理位置或性取向等方面的原因而导致的健康差异,旨在增进对健康不平等的了解,并设计、评估干预措施以提高被自由、无阶级的方式所限制的非裔美国人的健康。Oliver M N等在这项研究中建构了一个理论框架,以说明剥削为种族歧视奠定了基础并与之相互作用,从而导致了健康方面的种族不平等。[13]

作为美国疾病控制和预防中心的一个示范项目,HealthyPeople2010资助了社区项目,通过制定、实施和评估社区行动计划以改善种族人口在性、保健和教育等方面的状况,并通过联合宣传等方式减少不同种族患者之间在护理方面的差异。得益于这一行动,南卡罗莱纳的城乡社区在糖尿病防治中的不公平状况得到了改善,经过2年的干预,通过比较非裔美国人与白人在糖化血红蛋白、血脂和肾脏检查、视力检查和血压控制等方面的情况,研究者发现两者之间没有显著差异,进而明确了每一项干预措施在消除种族差距方面的具体贡献。[14]

(三)在减少健康差异的干预措施中纳入社会正义观点

Freudenberg N等建议在减少2型糖尿病和类似健康差异的干预措施中必须纳入社会公正的观点,在保障健康权的同时,还要保障相关人员获得充足食物和其他健康相关环境的权利。[15]Potvin L等以加拿大卡纳威克学校糖尿病预防项目为例,阐述了为减少卫生不平等和促进社会正义,公民参与社区公共卫生干预的四个基本原则,包括:社区人员和研究人员在项目的每个阶段都是平等的伙伴;对研究的干预与评估要实现结构和功能的整合;为适应环境变化要制定灵活性较强的日程表;创建一个为所有人提供学习机会的项目。[16]

(四)从政策层面保障糖尿病防治的平等医疗权

Overland J等提出应制定政策以确保所有糖尿病患者——特别是处于社会和医疗最不利地位的糖尿病患者——平等获得医疗服务。[17]Freudenberg N等建议公共卫生专业人员应通过创造与新兴食品运动参与者对话的机会,提供诸如与政策相关的科学证据、记录问题和评估政策等资源,以及技术、政治和组织发展方面的专门知识,从而扩大这些运动对健康的影响。[18]

五、我国糖尿病防治的公正性困境

在我国的糖尿病防治中,有关公正性的困境主要体现在糖尿病患者的健康管理和卫生服务利用、药品费用负担和重大疾病医疗救助等方面,学者们通过集中指数分解法、综合评分指数法、洛伦茨曲线、基尼系数和泰尔指数以及灾难性支出评价等卫生经济学方法对糖尿病防治水平进行了评价。

以糖尿病健康管理为例,已有的研究多通过洛伦茨曲线或基尼系数对其公正性进行衡量。有研究发现,我国糖尿病患者健康管理的总体水平比较低下,如北京、新疆和吉林等地2014年糖尿病患者的健康管理率均未超过40%,并且各地区之间存在严重差异。这种差异既在某一地区内有所表现,如吴忠恕等对芜湖市2型糖尿病患者健康管理的公正性进行研究后发现,从人口供给看,该项服务的基尼系数为0.09,处于最佳公平状态,而从地理面积供给看,此项服务的基尼系数为0.41,处于警戒状态,这说明区域间服务均等化程度不均衡;[19]这种差异又在城乡之间有体现,如冯欣等的研究显示,江西省城市和农村的糖尿病管理率均未达标,且农村低于城市,而糖尿病控制率的均值尽管都达标了,但城市未达标的4个分层主要集中在GDP较低的地区,农村则表现为各层控制率参差不齐、极差较大。[20]

我国学者对上述不公正现象产生的根源也进行了分析。大部分学者认为,这与患者的经济地位直接相关。如高额的糖尿病药品负担会使更多的贫困人口陷入灾难性支出;在卫生服务利用方面,富人会较多地利用住院服务;在大病的病种救助方面,1型糖尿病的低收入大病患者实际得到的救助金较少。[21]

六、国外关于糖尿病防治公正性的研究对我国的启示

综观我国糖尿病防治的实践及其有关公正性评价的科研成果,不难发现,卫生经济学的评价方法只能呈现定量分析的结果,亦只能从各种医疗资源的数量分配上提供解决对策。而对于其不公正背后的社会、心理和伦理等重要因素的定性分析,能够反映糖尿病患者对优质医疗资源的利用情况及其在社会、心理等因素影响下的防治效果。因此,借鉴国外相关研究方法及分析因素将有利于我国糖尿病公正防治的持续推进。

文章来源:《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0727/1486.html

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