现在的位置:主页 > 期刊导读 >

国外有关糖尿病防治公正性的研究及其启示(2)

来源:糖尿病天地(临床) 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-27

【作者】:网站采编
【关键词】:
【摘要】:(二)少数民族群体对糖尿病防治措施获得性差 一些学者根据1993-2003年发表的与糖尿病相关的研究文献,提取了与糖尿病相关的预防护理措施(血糖检测

(二)少数民族群体对糖尿病防治措施获得性差

一些学者根据1993-2003年发表的与糖尿病相关的研究文献,提取了与糖尿病相关的预防护理措施(血糖检测、眼科检查、足部检查、血脂、流感疫苗接种、肾病评估、戒烟咨询)的数据,发现无论研究对象是什么人群,糖尿病检测率通常都很低。特别是在眼部检查、流感疫苗接种和血脂检测方面还具有种族差异,西班牙裔和非裔美国人的检测比率都低于非西班牙裔白人。此外,官方针对糖尿病出台了一系列指导方针,但少数民族群体所获得的预防照护相对较少。[7]

(三)贫困人口的非医学防治措施可及性差

肥胖、糖尿病的高发率与食品安全有很大关系,且不安全食品主要威胁的是贫困人口家庭,因此,Nicholas Freudenberg等对纽约市的新兴食品运动进行了详细的分析,指出基于社会正义和主流食品实践的文化选择是存在的,不同的人对于新兴食品运动也有不同的看法。例如,针对廉价、高热量和低营养的食品,一部分人建议通过增加不健康食品(如含糖饮料)的税收等政策,以促使食品行业生产民众能够负担得起的健康食品;但反对者认为,不安全食品主要是贫困人口在消费,如果增加税收,这部分经济负担还是会转移到贫困者身上。又如,为改善获取健康食品的途径,一些人鼓励超市进驻贫困地区出售新鲜食品,并给予超市一定的补贴;但反对者认为,这并不能惠及贫困人口。总之,新兴食品运动的支持者希望通过增加更健康食品的可获得性与减少不健康食品的推广等积极的方法,来减少肥胖、糖尿病的发生;但反对者认为,如果纽约市乃至全国要成功地扭转威胁城市的肥胖和糖尿病的流行趋势,就必须挑战食品工业以牺牲公众健康为代价来追求利润的权利。[8]

三、引发糖尿病防治不公正的原因

美国尽管采取了一系列措施防治2型糖尿病,但这一疾病仍困扰着2300万儿童和成年人——其中,贫困人群并发症的发病率居高不下,每年的花费超过1740亿美元。针对美国的拉丁裔移民罹患糖尿病的比例非常高这一现象,Claudia Chaufan等以拉丁裔移民为研究对象,探求导致“下游”健康差异的“上游”先行因素,并重点关注了导致2型糖尿病风险的结构性来源的差异,特别是食品环境。该研究发现,拉丁裔移民不成比例地罹患糖尿病的原因是结构性的,该原因渗透于他们的个人生活、工作以及娱乐等各方面,包括不稳定的就业、低工资、政治权力丧失、无法获得适当的住房和公平的受教育机会等。[9]

Overland J等利用医疗保险数据,检索了南威尔士州糖尿病患者的数量和特定医疗保险项目的代码,进而研究糖尿病患者使用相关医疗服务的情况是否与其身处社会弱势地位相关。该研究发现,这些代码根据糖尿病患者的社会地位被划分为五个等级,处于社会最不利地位的人的糖尿病患病率最高,但接受全科医生或会诊医生治疗的可能性显著降低。对于是否去看其他专科医生这一问题,不同社会地位的患者之间也有显著差异。该研究还发现,在接受医生治疗的情况下,处于最不利地位的患者进行糖化血红蛋白或微量白蛋白尿评估的可能性略高,但接受脂质或高密度脂蛋白胆固醇评估的可能性较低。虽然处于社会最不利地位的人获得医疗保健的机会减少,但一旦经医生照顾,他们得到的监测水平就趋近于处于较高社会地位的患者。[10]

四、糖尿病防治公正性之改善的对策

(一)初级卫生保健的组织公正因素有利于糖尿病患者的血糖控制及照护

在芬兰,Virtanen Marianna等对18个初级卫生中心的8954名2型糖尿病患者和422名初级卫生中心的工作人员展开的调查显示,工作人员对程序公正的感知度更高,而公平、努力、报酬不平衡和工作单位团队气氛等因素与血糖控制无关。从工作人员对程序公正的认知可以看出,初级卫生中心的管理质量可能在2型糖尿病患者中起到了良好的血糖控制作用。[11]在英国,Elovainio M等对99个初级保健机构的467名临床工作人员展开了以“改善糖尿病护理质量”为目的的调查。调查内容包括六项自我报告的临床行为:血糖控制处方、血压控制处方、足部检查、体重管理建议、糖尿病通识教育和自我管理建议。结果显示,医务人员频繁的体重管理建议、糖尿病患者的自我管理和所受到的通识教育,有助于实现基层医疗机构的程序正义。[12]

(二)制定《2010年健康人》以消除种族之间的差距

文章来源:《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0727/1486.html

上一篇:散射比浊法检测尿微量白蛋白在糖尿病肾病患者
下一篇:工人日报别让量子技术给虚假保健品背锅