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糖尿病并发症防治之优化与尿毒症防治之前瞻(3)

来源:糖尿病天地(临床) 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-07-10

【作者】:网站采编
【关键词】:
【摘要】:1.7 预防感染 维生素B4可增加白细胞数量;肌苷、赖氨酸有助于抗体的产生;必要时可应用粒细胞集落刺激因子。进一步研究、寻找可能存在的“淋巴细胞

1.7 预防感染

维生素B4可增加白细胞数量;肌苷、赖氨酸有助于抗体的产生;必要时可应用粒细胞集落刺激因子。进一步研究、寻找可能存在的“淋巴细胞集落刺激因子”对感染预防、肿瘤预防特别是艾滋病治疗具有重要价值。

1.8 对 1型(胰岛素依赖型)糖尿病进行根治的方案

以细针管在影像学导航下从胰腺抽取β胰岛细胞后,以高糖溶液等方法刺激其增殖(可借鉴胰岛素瘤的分子遗传学),然后将其通过腹腔穿刺注入大网膜中[8],此可能根治1型糖尿病。

2020年11月14日,央视新闻的新浪微博报告:我国每14人就有1人患糖尿病。因此如何优化该病并发症的防治的意义重大。

2 慢性肾小球肾炎治疗之优化——再论尿毒症的预防

糖尿病肾病是尿毒症的第二大病因,而慢性肾小球肾炎是尿毒症的第一大病因,因此优化后者的治疗对预防尿毒症十分重要。

2.1 病因治疗

大多数慢性肾小球肾炎是感染后的自身免疫性肾炎。对后者(1)予以大剂量地塞米松冲击3日(并以药物预防其副作用[8],包括以喹诺酮类预防感染),然后以适当剂量的强的松维持。(2)芦丁40mg舌下含服,每日3次,以治疗血尿及蛋白尿、预防肾小球硬化。亦可考虑应用前列地尔。(3)早期及活动期积极进行血浆置换。(4)以丙种球蛋白封闭自身抗体。而对暴发性肺出血肾炎综合征(Goodpasture 综合征),则在紧急血浆置换同时以胶原蛋白(但尚未见有该药物产品)中和、封闭其特殊的自身抗体[34],必要时应用利妥昔单抗。(5)六味地黄丸(针对“肾阴虚”)以及血必净可能有辅助治疗作用。

2.2 对症治疗

(1)以血管紧张素2受体拮抗剂控制血压并减少蛋白尿;以安体舒通拮抗醛固酮而利尿及降血压,但均需警惕高钾血症!(2)以氨茶碱(0.2~0.4g,每日1次,起始剂量0.2g)[20,35]增加肾脏和心脏的血流量、提供肾小球滤过率改善肾功能并预防肾性高血压并发的心衰、增加“肺活量”及预防肾性脑病。可饮用少量食醋(乙酸)或服用抗坏血酸(维生素C)可代偿氨茶碱的代谢性及呼吸性碱中毒。(3)防治高钾血症,有透析指征的及时行透析。(4)警惕继发性甲状旁腺亢进所致的高血压、高钙血症。

2.3 修复肾小球病变

自体间充质干细胞培养后回输体内加适当剂量甲状腺素(此对冠心病治疗亦有启示)。

以吡非尼酮或/和尼达尼布等药物治疗、预防肾纤维化,此亦适用于糖尿病尿微量蛋白阳性者。

3 热射病、甲亢危象、原发性高血压的发病机制

热射病(重度中暑)、甲亢危象、临终超高热很可能与下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素减少有关[20],热射病的高体温可能抑制了下丘脑的上述功能,进而体温进一步增高;而甲亢危象则可能是严重增高的甲状腺素抑制了下丘脑的上述功能,导致体温升高。而糖皮质激素对甲亢危象与热射病的治疗作用亦支持这一点。中药制剂“醒脑静”或安宫牛黄丸可用于甲亢危象的辅助治疗[20]。

原发性高血压是典型的心身疾病,长期精神紧张促进儿茶酚胺合成增多,进而使儿茶酚胺合成酶、a内皮素(多肽)、儿茶酚胺受体及血管紧张素2受体表达上调,而内皮型NO合成酶、前列腺素(PGE1等)合成酶表达下调[20]。已知情绪中枢杏仁核存在分泌促肾上腺皮质激素释放激素的神经元,由此推测杏仁核还可能存在调节儿茶酚胺释放的神经元[20]。因此安定类可用于原发性高血压治疗。

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文章来源:《糖尿病天地(临床)》 网址: http://www.tnbtd.cn/qikandaodu/2021/0710/1464.html

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